SAP sintigrafisi (SAP taraması)

 

SAP molekülünün yapısı, Doğadan yeniden üretilmiştir 367, 338 – 345 (27 Ocak 1994)

 

1987’de Sir Mark Pepys , SAPsintigrafisi veyaSAP taraması adı verilen amiloidoz için tamamen yeni bir test icat etti veProfesör Philip Hawkins bunu rutin klinik kullanım için geliştirdi. Bu teknik, biyopsi ihtiyacı olmaksızın organlardaki amiloidin dağılımını ve miktarını gösterir, bu da sadece sınırlı sayıda yerden mikroskopik doku miktarını ölçebilir. SAP taraması, amiloidozun doğal seyrini ve tedaviye cevabını anlamada devrim yaratmıştır. Ne yazık ki yöntem karmaşıktır, karmaşık malzemeler, teknoloji ve ekipman gerektirir ve çok pahalıdır. Bunun bir sonucu olarak, gelişiminin İngiltere Sağlık Araştırma Konseyi tarafından 11 yıllığına finanse edildiği Ulusal Amiloidoz Merkezi’nde mevcuttur ve rutin uygulaması Birleşik Krallık Sağlık Bakanlığı tarafından finanse edilmektedir. Son 25 yılda 10,000’den fazla SAP taraması NAC’de gerçekleştirildi.

Testin temeli, vücut boyunca amiloid birikintilerinde yer alan az miktarda radyo etiketli SAP’nin enjeksiyonudur. Bu yöntem:

• kasa
• ağrısız
• non-invazif
• tüm vücuda bir bakış sunabilir
• Amiloidoz tanısı ve takibi için çok güçlü bir teknik

SAP taraması neden biyopsilerden daha bilgilendirici?

Biyopsiler, küçük doku örneklerinde mikroskopik amiloid izlerini gösterebilir, ancak tüm vücuda genel bir bakışı sağlayamazlar. Sistemik amiloidozlu hastaların çoğunda biyopsi yapılmayan ve / veya biyopsi yapılamayan organlarda amiloid birikimi olduğu için, bu tür bir değerlendirme, hastaların değerlendirilmesinde gerekli ve bilgilendirici niteliktedir.Yine de bu organlar normal çalışıyor gibi görünebilir. Dolayısıyla SAP taraması, hastalık derecesinin tam bir resmini elde etmenin tek yoludur.

 

SAP taraması nasıl çalışır?

Serum amiloid P bileşeni ( SAP ), her tip amiloid fibriline güçlü bir şekilde bağlandığından, her tip amiloidozda her zaman amiloid tortularında bulunan herkes içinde bulunan normal bir kan proteindir .

Sağlıklı insanlarda çok az miktarda SAP vardır ve sadece kan dolaşımında bulunur, ancak organlarda yoktur. Amiloidozlu hastaların vücutlarında, kandaki küçük SAP miktarlarına ek olarak, organlarda amiloid birikintilerinin büyük miktarlarda SAP kaplaması vardır.SAP taramasında, bu kaplamanın tamamı vurgulanmış veya etiketlenmiş gibi açık bir şekilde görünür.

Bu, radyoaktif etiketli SAP : onlara bağlı bir radyoaktif “etiket” olan insan SAP molekülleri kullanılarak elde edilir.

Radyo etiketli SAP :

1. Hastaya enjekte edilir.
2. Amiloidtortuları üzerinde evler ve onları kaplar, tıpkı zaten vücuttaki SAP’nin çoğu gibi.
3. Az miktarda radyoaktif sinyal iletir.

Bu sinyal gama kamera denilen bir dedektör kullanılarak alınır. Radyoaktif sinyalin tespit edildiği bir vücut bölümleri, amiloid birikintilerini içermelidir.

Böylece vücuttaki organlarda amiloid birikimlerinin yeri ve miktarı hakkında çok net bir tablo elde edilir.

SAP taramasının aşamaları

Bu taramanın amacı için, NAC laboratuarı, hastalara enjeksiyon için uygun saf insan SAP’sinin izole ve tam olarak karakterize edilmiş olmasını sağlamıştır. Daha sonra bir radyoaktif iyot izi SAP moleküllerine bağlanır – buna radyo-etiketli SAP denir.

Taramadan önce:

 

Taramadan önce potasyum iyodür içen hasta

 

Hasta radyo-etiketli SAP’nin enjeksiyonunu almadan önce az miktarda potasyum iyodür içer.Bu tiroid bezinin radyoaktif iyodu emmesini engeller. Klinik hemşire, randevular için geldiklerinde hastalara potasyum iyodür verir. 3 gün boyunca günde iki kez alınmalıdır. Bunun nedeni radyo-izotop kalıntılarının vücutta 48 saate kadar kalabilmeleridir. Hastaya eve gitmek için küçük bir şişe verilir. Preparasyondaki potasyum miktarı küçüktür ve diyaliz hastalarında ve tiroid ilaçlarında bile herhangi bir sağlık sorununa neden olmaz.

 

Taramadan önce izleyici enjeksiyonu

 

Radyoaktif SAP’nin küçük bir miktarı, hastanın damarına enjeksiyon yoluyla uygulanır.Radyo-etiketli SAP vücudun içine yayılırken ve amiloid birikintilerinde otururken bir kaç saat beklemek gerekir. Hastaya sıvı alımını kısıtlamak için bir doktor tarafından söylenmediği sürece, mide ile ilgili kalıntıları temizlemek ve daha iyi bir görüntü vermek için enjeksiyon ile tarama arasında bol miktarda sıvı bulundurulması tavsiye edilir. Hasta taramadan önce mesanesini boşaltmalıdır.

Tarama sırasında:

 

SAP taraması geçiren bir hasta

 

6-24 saat sonra hasta tüm vücut gama kameralı tarayıcı olarak adlandırılan açık bir cihazda taranır.Tarama, yassı iken, tarayıcıda yaklaşık 40 dakika boyunca hala ve tam olarak örtülürken gerçekleşir.Bir teknisyen, prosedür boyunca odada kalır ve istenirse bir bakıcı da kalabilir.

Taramadan sonra:

NAC doktorları, vücuttan amiloid tortuları hakkında çok değerli bilgiler sağlayan tarayıcıdan alınan görüntüleri inceler . Hasta, taramadan 48 saat sonra günde iki kez potasyum iyodür içmeye devam etmelidir. Tekrar eden taramalar ilerlemeyi izleyebilir veamiloid miktarındaki değişiklikleri ve aylar ve yıllar boyunca tedaviye yanıtı tespit edebilir.

Güvenlik hususları

SAP taraması güvenli ve ağrısızdır. Son 25 yılda NAC’de yapılan 10.000’den fazla taramadan herhangi bir olumsuz etki gözlenmemiştir.

Enjekte edilen SAP , sağlıklı kan bağışçılarından elde edilir. Daha sonra kirlenme veya enfeksiyon riskini en aza indirmek için arıtılır, arıtılır ve test edilir.

Radyasyona maruz kalma, tarama sırasında ve sonrasında potasyum iyodür uygulanarak en aza indirilir.

Bir tarama sırasında alınan radyoaktivite dozu, arka röntgenden alınanla aynıdır. Bunu perspektife koymak için, yılda 2 SAP taraması olan Londra’da yaşayan bir hasta, Güney Batı İngiltere’nin bazı bölgelerinde yaşayan insanlardan daha az radyasyon alabilir ve burada arka plandaki çevresel radyasyon seviyeleri Londra’dakilerden biraz daha yüksektir.

Tarayıcı kapalı bir “tünel” değildir ve rahatsızlık ya da klostrofobi tehlikesi yoktur.

SAP taramasının önemi

SAP taramasından elde edilen bilgiler, amiloidoz anlayışımıza önemli ölçüde katkıda bulunarak hastalara yardımcı oldu. SAP taramaları şunu göstermiştir:

• Amiloid hastalığın farklı formlarında çok farklı şekilde dağıtılır. Örneğin, kemik iliği amiloid birikintileri sadece AL amiloidozda bulunur .
• Amiloid, dalak ve böbreküstü bezleri gibi biyopsi için mevcut olmayan organlarda ortaya çıkabilir.
• Daha önce bekar organlarla sınırlı olduğu düşünülen bazı amiloidoz formlarında, aslında vücudun etrafında büyük birikintiler vardır.
• Verilen bir organdaki amiloid miktarı ile organ fonksiyonu seviyesi arasında zayıf bir korelasyon vardır.
• Amiloid organlarda düzensiz olarak dağılır.
• Amiloid birikimleri farklı organlarda farklı oranlarda ilerleyebilir ve gerilebilir.
• En önemlisi, amiloidozlar, terapi amiloidozun neden olduğu altta yatan hastalığı kontrol ettiğinde sıklıkla gerilemektedir.
• Bu genellikle gelişmiş genel sağlık sağlar.
• Bu bulgular, daha önce var olandan daha etkili bir tedavi yaklaşımına yol açmıştır.

Bir SAP taraması genellikle bir hasta NAC’de ilk kez değerlendirildiğinde yapılır. Daha sonra tarama, hastalığın seyrini izlemek ve tedavi ihtiyacını yönlendirmek için her 6 ila 12 ayda bir tekrarlanır. SAP taramasından elde edilen bilgileri kullanarak, NAC doktorları bireysel tedaviyi uygun şekilde uyarlayabilirler.

Ne yazık ki SAP taraması, kalp ve bağırsak gibi içi boş veya hareketli organlarda amiloidozhakkında bilgilendirici değildir. Bu alanlarda amiloidozun seyrini tespit etmek ve izlemek için diğer görüntüleme teknikleri kullanılır ve kalp taraması veya bağırsak amiloidozu olan hastalarda diğer organlarda amiloid aramak ve takip etmek için SAP taraması önemlidir.SAP taraması, beyindeki nispeten yavaş penetrasyon nedeniyle beyindeki amiloidbirikimlerinin saptanması için de yararlı değildir.

Sıralı SAP , AL amiloidozlu bir hastayı tarar. 2005 yılında tarama, karaciğer ve dalakta önemli birikinti göstermiştir.2009’daki tarama, tedaviye iyi bir cevap verdikten sonra tortuların önemli ölçüde azaldığını gösterdi. 2011 yılında bir nüksetme vardı ve tarama amiloid oluşumunu gösterdi, bu sefer böbrekler içinde.
Tekrarlanan: Immunolojik Yöntemler Dergisi 384; 1-2, 2012, 92-102 Sorunları

 

 

 

alinti